Zgłoszenie

Aby zarejestrować się na szkolenie, wypełnij i wyślij poniższy formularz, lub pobierz TUTAJ formularz zbiorczy lub TUTAJ formularz uniwersalny wersję do wydruku i wyślij pocztą lub faksem.

Lukas Bank  O/Łódź nr. rach. 47194010763083131500000000  

Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania kursu lub zmiany terminu jeżeli:
wymagana lub określona  liczba uczestników nie zostanie osiągnięta lub nastąpiło zdarzenie noszące cechy siły wyższej.

Oświadczenie o rezygnacji z uczestnictwa należy złożyć w formie pisemnej (drogą elektroniczną, listem lub faksem) min 14 dni przed rozpoczęciem pierwszego dnia kursu.
Datą złożenia rezygnacji jest dzień jej wpłynięcia do biura firmy Medical Center
Brak pisemnej rezygnacji organizator traktuje jako podtrzymanie rezerwacji.
Brak pisemnej rezygnacji i brak wpłaty w terminie organizator traktuje jako podtrzymanie rezerwacji z odroczonym terminem płatności.

Skorzystaj z poniższego formularza, aby zarejestrować się na kurs.

Imię*:
Nazwisko*:
Data urodzenia*:
Zawód*:
Adres zamieszkania*:
E-mail (login)*:
Nazwa i dane adresowe jednostki kierującej*:
NIP jednostki kierującej*:
Osoba do kontaktu*: (imię, nazwisko, numer telefonu osoby kierującej zakładem RTG)
Nocleg*: (dodatkowy koszt)	tak nie
Nocleg (doba wcześniej)*: (dodatkowy koszt)	tak nie
Wybór panelu*:	neuroradiologia klatka piersiowa jama brzuszna miednica układ kostno stawowy serce układ naczyniowy
* - pola oznaczone gwiazdgą są obowiązkowe
Oświadczam, iż zapoznałem/am się z regulaminem szkolenia i akceptuję jego warunki.